Головная боль и нарушение зрения — довольно частое сочетание, и во многих случаях оно безопасно. Но иногда такая пара симптомов говорит о проблеме на стыке неврологии и офтальмологии — нейроофтальмологии. В этой статье объясняем, когда головная боль действительно связана со зрением и когда действовать нужно без промедления.
Когда головная боль связана со зрением
Глаза и мозг работают вместе, поэтому проблемы со зрением нередко сопровождаются головной болью — и наоборот. Иногда причина простая: перенапряжение глаз за компьютером, неправильно подобранные очки, длительное чтение при плохом освещении. В таких случаях боль тупая, появляется к вечеру и проходит после отдыха.
Но бывают ситуации, когда головная боль и зрительные симптомы — это проявление одного заболевания, затрагивающего зрительные пути, сосуды или внутричерепное давление. Тогда к боли добавляются «мушки», вспышки, двоение, временная потеря зрения или сужение полей зрения. Именно такое сочетание требует внимания врача.
Возможные причины
- Мигрень с аурой — перед приступом боли появляются зрительные явления: мерцающие зигзаги, вспышки света, «слепое пятно», которое расширяется. Длится обычно 20–60 минут и проходит самостоятельно.
- Внутричерепная гипертензия — повышенное давление внутри черепа. Даёт постоянную головную боль (сильнее утром), короткие затуманивания зрения, иногда двоение. На глазном дне врач видит отёк дисков зрительных нервов (застойные диски).
- Гигантоклеточный (височный) артериит — воспаление сосудов у людей старше 50 лет. Боль в виске, болезненность при прикосновении, боль в челюсти при жевании, внезапное снижение зрения.
- Опухоли и объёмные образования головного мозга или области возле зрительных нервов — могут постепенно сужать поля зрения и давать нарастающую боль.
- Сосудистые нарушения — спазмы, аневризмы, нарушения кровообращения, которые одновременно влияют на зрение и вызывают боль.
Когда это опасно
Есть сочетания, при которых медлить нельзя. Вызывайте скорую или срочно обращайтесь к врачу, если: внезапная, очень сильная головная боль («как удар») сопровождается нарушением зрения, двоением или потерей части поля зрения; боль сочетается с тошнотой, рвотой, слабостью в руке или ноге, нарушением речи.
Особая настороженность — люди старше 50–60 лет. Боль в виске вместе со снижением зрения, болезненным виском и болью в челюсти во время еды может означать гигантоклеточный артериит. Это ургентная ситуация: без своевременного лечения возможна необратимая потеря зрения на один или оба глаза в течение дней. Здесь счёт идёт на часы.
К какому врачу обращаться
Если головная боль стойко сочетается со зрительными симптомами, нужен врач, который понимает и зрение, и нервную систему — нейроофтальмолог. Он оценивает состояние зрительных нервов, полей зрения и движений глаз, при необходимости направляет к неврологу и согласовывает обследование. Не стоит самостоятельно годами «лечить» такую боль обезболивающими — важно найти причину.
Как проходит диагностика
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — чтобы увидеть состояние дисков зрительных нервов и выявить застойные явления.
- Проверка полей зрения (периметрия) — выявляет выпадения и сужения, характерные для давления на зрительные пути.
- Оценка остроты зрения, реакции зрачков и подвижности глаз.
- ОКТ — детальное сканирование зрительного нерва и сетчатки.
- По показаниям — направление на МРТ или КТ головного мозга, консультация невролога, анализы крови (при подозрении на артериит — маркеры воспаления).
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, Консультация нейроофтальмолога.
