Эндокринная офтальмопатия (тиреоид-ассоциированная орбитопатия) — это аутоиммунное поражение тканей вокруг глаза, тесно связанное с работой щитовидной железы. Чаще всего она развивается на фоне болезни Грейвса, когда иммунная система атакует мягкие ткани глазницы. Состояние может угрожать не только внешнему виду, но и самому зрению.
Что такое эндокринная офтальмопатия
При этом заболевании иммунные клетки ошибочно нападают на ткани внутри глазницы — жировую клетчатку и мышцы, которые двигают глаз. Ткани отекают, увеличиваются в объёме и начинают выталкивать глазное яблоко вперёд. Из-за этого глаз выглядит «выпученным» (экзофтальм), веки смыкаются не полностью, а глазодвигательные мышцы утолщаются и хуже работают. Болезнь тесно связана со щитовидной железой, поэтому лечат её вместе с эндокринологом.
Причины
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — самая частая причина.
- Нарушение работы щитовидной железы — повышенная или, реже, сниженная её функция.
- Аутоиммунная реакция, при которой организм атакует собственные ткани глазницы.
- Курение — существенно повышает риск и делает течение более тяжёлым.
- Наследственная склонность к аутоиммунным заболеваниям.
- Стресс и резкие гормональные изменения как провоцирующие факторы.
Симптомы
- Выпячивание глазного яблока вперёд (экзофтальм), ощущение «выпученных» глаз.
- Двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону или вверх.
- Ретракция век — верхнее веко подтянуто вверх, видна полоска белка над радужкой.
- Сухость, резь, ощущение песка, слезотечение, покраснение.
- Отёк и покраснение век, давление или боль позади глаза.
- Неполное смыкание век, особенно во время сна.
- Тревожный симптом: снижение остроты зрения, «потускнение» цветов или появление тёмного пятна перед глазом.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Когда отёкшие ткани и утолщённые мышцы заполняют ограниченное пространство глазницы, они могут сдавить зрительный нерв у его выхода из глазницы. Это компрессионная оптическая нейропатия, при которой нерв недополучает кровоснабжение и начинает погибать. Именно поэтому оценку такого состояния должен проводить нейроофтальмолога, который проверяет функцию зрительного нерва, поля зрения и восприятие цвета. Раннее выявление компрессии позволяет спасти зрение до того, как изменения станут необратимыми.
Диагностика
- Осмотр офтальмолога с оценкой степени экзофтальма (экзофтальмометрия).
- Проверка остроты зрения, полей зрения и цветовосприятия.
- Оценка подвижности глаза и наличия двоения.
- КТ или МРТ глазницы — чтобы увидеть утолщённые мышцы и состояние зрительного нерва.
- Анализы крови на гормоны щитовидной железы и антитела.
- Консультация эндокринолога для оценки работы щитовидной железы.
Лечение
Успех лечения во многом зависит от раннего обращения: чем быстрее начата терапия в активной фазе, тем больше шансов сохранить зрение и внешний вид глаза. Лечение всегда ведётся в сотрудничестве с эндокринологом, ведь стабилизация работы щитовидной железы — это основа. В зависимости от тяжести применяют противовоспалительную терапию, увлажняющие капли для защиты роговицы, в активной фазе — противовоспалительные препараты, а в отдельных случаях — лучевую терапию глазницы или хирургическую декомпрессию. Очень важен полный отказ от курения. Косметические и функциональные операции (коррекция положения век, устранение двоения, уменьшение экзофтальма) выполняют уже после того, как болезнь переходит в стабильную фазу.
Когда обращаться срочно
Немедленно обратитесь за помощью, если зрение начало быстро снижаться, цвета стали более тусклыми или «выгоревшими», появилось тёмное пятно или сильная боль позади глаза. Это могут быть признаки сдавления зрительного нерва — состояния, при котором промедление грозит безвозвратной потерей зрения. В такой ситуации важны каждые сутки.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
