Ишемическая оптическая нейропатия — это острое нарушение кровоснабжения зрительного нерва, из-за которого его волокна недополучают кислород и быстро повреждаются. Следствием становится внезапная, как правило безболезненная потеря части зрения или выпадение части поля зрения на одном глазу. Состояние требует быстрого обследования, потому что в ряде случаев есть реальный риск потерять зрение и на втором глазу.
Что такое ишемическая оптическая нейропатия
Зрительный нерв — это «кабель», который передаёт изображение от глаза к мозгу. Чтобы работать, он постоянно нуждается в притоке крови. Когда это кровоснабжение внезапно нарушается, участок нерва «голодает» без кислорода и перестаёт нормально проводить сигналы. Различают переднюю форму (AION), когда страдает видимая врачу головка нерва, и заднюю форму, когда поражена его часть за глазом. Отдельно выделяют артериитную форму (на фоне воспаления сосудов, гигантоклеточного артериита) и неартериитную форму (связанную с сосудистыми факторами риска). Это принципиальное различие: артериитная форма опаснее и требует неотложной помощи.
Причины
- Гигантоклеточный (височный) артериит — воспаление стенок артерий у людей старшего возраста; самая опасная, артериитная форма.
- Артериальная гипертензия — длительно повышенное давление, повреждающее мелкие сосуды.
- Сахарный диабет — нарушает питание нервов и сосудов.
- Атеросклероз и повышенный холестерин — сужение и закупорка сосудов.
- Резкие перепады давления, в том числе ночное снижение, эпизоды низкого давления.
- Курение, сгущение крови, апноэ сна и другие сосудистые факторы риска.
Симптомы
- Внезапная, чаще безболезненная потеря части зрения на одном глазу.
- Выпадение части поля зрения — часто нижней или верхней половины.
- Размытость, «завеса» или тёмное пятно перед глазом.
- Ухудшение восприятия цветов и яркости.
- При артериитной форме — дополнительно боль в виске, боль в челюсти при жевании, головная боль, повышенная температура, слабость, кратковременные «затемнения» зрения перед стойкой потерей.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Ишемическая оптическая нейропатия находится на границе офтальмологии и неврологии: поражается зрительный нерв — структура, напрямую соединяющая глаз с мозгом. Правильно оценить тип поражения, отличить его от других причин внезапной потери зрения и вовремя выявить опасную артериитную форму может нейроофтальмолога. Именно такой специалист анализирует состояние зрительного нерва, поле зрения и сосудистые факторы вместе, а не по отдельности, поэтому консультация нейроофтальмолога здесь ключевая.
Диагностика
- Проверка остроты зрения, восприятия цвета и реакции зрачков.
- Осмотр глазного дна — оценка головки зрительного нерва (отёк, бледность).
- Исследование поля зрения (периметрия) для выявления выпадений.
- ОКТ — оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки.
- Срочные анализы крови СОЭ и С-реактивный белок (СРБ) — чтобы исключить или подтвердить артериитную форму.
- Измерение артериального давления, контроль уровня сахара и холестерина; при необходимости — консультация невролога и сосудистое обследование.
Лечение
Главное правило — не медлить. Если есть подозрение на артериитную (связанную с гигантоклеточным артериитом) форму, лечение высокими дозами кортикостероидов начинают неотложно, ещё до окончательного подтверждения диагноза, потому что каждый час промедления повышает риск быстрой и необратимой потери зрения на втором глазу. При неартериитной форме основное внимание — на коррекции факторов риска: нормализации артериального давления (без чрезмерного ночного снижения), контроле диабета, холестерина, отказе от курения, при необходимости — обследовании на апноэ сна. Цель лечения — сохранить остаточное зрение, защитить второй глаз и не допустить повторных эпизодов. План всегда составляют индивидуально после полного обследования.
Когда обращаться срочно
Немедленно обратитесь за помощью, если внезапно ухудшилось или пропало зрение на одном глазу, появилась «завеса» или тёмный участок в поле зрения — даже если нет боли. Особенно тревожно, когда это сочетается с болью в виске, болью в челюсти при жевании, сильной головной болью, температурой или общей слабостью у человека старшего возраста: это может быть признаком артериитной формы, при которой промедление угрожает потерей зрения на обоих глазах. В таких ситуациях время имеет решающее значение.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
