Атрофия зрительного нерва — это состояние, при котором нервные волокна, передающие изображение от глаза к мозгу, постепенно гибнут и не восстанавливаются. Это нейроофтальмологическая проблема на стыке офтальмологии и неврологии, поэтому она требует тщательной диагностики, чтобы найти истинную причину и сохранить остаточное зрение.
Что такое атрофия зрительного нерва
Зрительный нерв — это «кабель» примерно из миллиона тонких волокон, который передаёт сигналы от сетчатки в мозг. Когда эти волокна повреждаются и отмирают, нерв становится бледным и тоньше, а зрительные сигналы проходят хуже или совсем не доходят. В отличие от многих других болезней глаза, уже погибшие волокна восстановить невозможно — поэтому атрофию называют необратимой. Однако своевременное лечение причины часто позволяет остановить дальнейшую потерю и сохранить то, что ещё работает. Атрофия — это не отдельная болезнь, а следствие другого процесса, повредившего нерв.
Причины
- Глаукома — длительно повышенное внутриглазное давление медленно разрушает волокна нерва.
- Перенесённый неврит зрительного нерва (воспаление), в том числе на фоне рассеянного склероза.
- Ишемия — нарушение кровоснабжения нерва (передняя ишемическая нейропатия), часто у людей с гипертонией, диабетом, атеросклерозом.
- Компрессия — давление на нерв опухолью, аневризмой или другим образованием в полости черепа либо орбите.
- Наследственные состояния — например, наследственная оптическая нейропатия Лебера или атрофия Кьера.
- Токсические и дефицитные причины — отравление метанолом, некоторые лекарства, табак, злоупотребление алкоголем, нехватка витамина B12.
- Травмы головы и орбиты, а также последствия перенесённых инфекций.
Симптомы
- Стойкое снижение остроты зрения, которое не исправляется очками.
- Сужение или выпадение участков поля зрения («слепые пятна», ощущение «шор»).
- Нарушение цветовосприятия — цвета кажутся тусклыми, особенно красный.
- Ухудшение зрения в сумерках, снижение контрастной чувствительности.
- Иногда — боль при движениях глаза (если причина в воспалении).
- При осмотре врач видит характерную бледность диска зрительного нерва.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Зрительный нерв — это фактически часть мозга, вынесенная к глазу. Поэтому его повреждение может быть сигналом не только глазной, но и неврологической проблемы: рассеянного склероза, опухоли головного мозга, сосудистого нарушения или наследственного заболевания. Разобраться, где именно «сломался» зрительный путь и что это значит для всего организма, способен нейроофтальмолога — врач, работающий на стыке офтальмологии и неврологии. Именно он определяет, нужны ли дополнительные обследования мозга и консультации смежных специалистов.
Диагностика
- Проверка остроты зрения и тестов на цветовосприятие.
- Периметрия — картирование полей зрения для выявления выпадений.
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) — оценка бледности и границ диска зрительного нерва.
- ОКТ (оптическая когерентная томография) — точное измерение толщины слоя нервных волокон.
- МРТ головного мозга и орбит — поиск опухолей, воспаления, очагов демиелинизации.
- Зрительные вызванные потенциалы — оценка скорости проведения сигнала по нерву.
- Анализы крови при необходимости — исключение инфекций, дефицитов, воспалительных и наследственных причин.
Лечение
Лечение атрофии прежде всего направлено на причину: снижение внутриглазного давления при глаукоме, противовоспалительная терапия при неврите, лечение сосудистых факторов при ишемии, удаление или наблюдение опухоли при компрессии. Цель — остановить дальнейшую гибель волокон и сохранить оставшееся зрение. Дополнительно применяют средства для поддержки кровоснабжения нерва и обмена веществ, при наследственных формах — специальные препараты и реабилитацию слабовидящих. Ключевой фактор успеха — раннее обращение: чем быстрее найдена и устранена причина, тем больше волокон удаётся сохранить. Промедление приводит к необратимой потере зрения.
Когда обращаться срочно
Немедленно обратитесь за помощью, если зрение внезапно ухудшилось за часы или дни, появилась «завеса» или выпадение части поля зрения, боль при движениях глаза, двоение или резкое нарушение восприятия цветов. Внезапная потеря зрения — это неотложное состояние, за которым может стоять ишемия, воспаление нерва или объёмный процесс в мозге. Каждый час может повлиять на то, сколько зрения удастся сохранить.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
