Зрительные нарушения при инсульте — это потеря или изменение зрения, возникающие, когда инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) поражают затылочную долю мозга либо зрительные пути. Очень часто человек жалуется, что «не видит с одной стороны». Такие симптомы могут появиться внезапно и требуют немедленного внимания.
Как инсульт влияет на зрение
Мы видим не только глазами, но и мозгом: изображение из глаза проходит длинный путь к затылочной доле, где формируется картинка. Когда инсульт перекрывает кровоснабжение этих участков, глаза могут быть совершенно здоровыми, но человек часть поля зрения не видит. Поэтому нередко бывает так, что офтальмолог осматривает глаз — и он в норме, а проблема на самом деле в мозге. Нарушение может касаться половины поля зрения, чёткости, ориентации в пространстве или движений глаз.
Причины и механизм
- Ишемический инсульт — закупорка сосуда, питающего затылочную долю или зрительные пути.
- Геморрагический инсульт — кровоизлияние, сдавливающее зрительные структуры мозга.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — временное нарушение кровообращения, «мини-инсульт», после которого зрение обычно возвращается, но это серьёзный сигнал.
- Поражение зрительного тракта или зрительной коры — в зависимости от места повреждения выпадает разная часть поля зрения.
- Нарушение работы участков мозга, управляющих движениями глаз и совместным зрением обоих глаз.
Симптомы
- Гомонимная гемианопсия — выпадение одинаковой половины поля зрения в обоих глазах (например, не видно всё, что справа).
- Квадрантанопсия — выпадение четверти поля зрения (например, верхнего угла).
- Корковая слепота — значительная или полная потеря зрения при совершенно здоровых глазах.
- Двоение в глазах (диплопия).
- Нарушение движений глаз, «плавающий» или непослушный взгляд.
- Игнорирование половины пространства — человек будто не замечает предметов или людей с одной стороны.
- Трудности с чтением, натыкание на предметы, нарушение ориентации.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Эти нарушения находятся на стыке неврологии и офтальмологии, поэтому ими занимается нейроофтальмолога. Он понимает, как устроен путь зрения от глаза к мозгу, и по характеру выпадения поля зрения может определить, какой именно участок пострадал. Обычный офтальмолог проверяет глаз, а нейроофтальмолог сочетает осмотр глаза с оценкой работы мозга и нервов, что даёт полную картину.
Диагностика
- Подробный осмотр и сбор жалоб, выяснение, как и когда появились симптомы.
- Проверка полей зрения (периметрия) — чтобы точно определить, какая часть зрения выпала.
- Осмотр глазного дна и оценка зрительного нерва.
- Оценка движений глаз, реакции зрачков, наличия двоения.
- Направление на МРТ или КТ мозга для подтверждения очага инсульта.
- Сотрудничество с неврологом для полного обследования и профилактики повторного инсульта.
Восстановление и реабилитация зрения
После инсульта зрение может частично возвращаться само в течение первых недель и месяцев, но ждать без диагностики не стоит. Нейроофтальмолог оценивает, какой дефицит остался, и помогает к нему приспособиться: упражнения для сканирования пространства, специальные призмы при двоении, советы по чтению и безопасному передвижению. Роль нейроофтальмолога после инсульта — не только поставить диагноз, но и сопровождать восстановление, контролировать динамику и согласовывать лечение с неврологом и реабилитологами. Раннее обращение повышает шансы на лучший результат.
Когда обращаться срочно
Если внезапно исчезает зрение с одной стороны, темнеет в глазах, появляется двоение или выпадает половина поля зрения — а одновременно есть слабость руки или ноги, перекошенное лицо, нарушение речи или сильное головокружение — это может быть инсульт. Не ждите и не пытайтесь «пересидеть»: немедленно звоните 103 или вызывайте скорую. Каждая минута спасает клетки мозга и ваше зрение.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
