Поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI) — это нарушение работы нервов, которые управляют движениями глаз и век. Самое частое его проявление — двоение в глазах (диплопия), которое появляется внезапно и очень беспокоит человека. За этим симптомом иногда стоят серьёзные причины, поэтому осмотр врача нужен как можно быстрее.
Что такое поражение глазодвигательных нервов
Движениями каждого глаза управляют три пары нервов. Глазодвигательный нерв (III) отвечает за большинство движений глаза, поднятие века и сужение зрачка. Блоковый нерв (IV) поворачивает глаз вниз и внутрь. Отводящий нерв (VI) отводит глаз наружу, к виску. Когда один из этих нервов повреждается, мышцы глаза перестают работать согласованно — глаза смотрят в разные стороны, и мозг видит два изображения вместо одного. Это и есть двоение.
Причины
- Сосудистые заболевания — сахарный диабет и повышенное артериальное давление чаще всего нарушают питание нерва (особенно у людей 50+).
- Аневризма — выпячивание стенки сосуда головного мозга, которое может давить на нерв. Это опасное состояние, требующее неотложной помощи.
- Опухоли головного мозга или области глазницы.
- Травмы головы и глазницы.
- Повышенное внутричерепное давление — чаще всего поражает отводящий нерв (VI).
- Воспалительные и инфекционные процессы, рассеянный склероз.
Симптомы
- Двоение в глазах — изображение раздваивается, особенно при взгляде в определённую сторону; при закрытии одного глаза двоение исчезает.
- Опущение века (птоз) — характерно для поражения глазодвигательного нерва (III).
- Ограничение движений глаза — глаз не может повернуться в одну из сторон, вверх или вниз.
- Косоглазие — глаз заметно отклоняется наружу или внутрь.
- Разные по размеру зрачки — один зрачок расширен и плохо реагирует на свет (тревожный признак при поражении III нерва).
- Вынужденное положение головы — человек наклоняет или поворачивает голову, чтобы уменьшить двоение.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Глазодвигательные нервы — это часть нервной системы, а не самого глаза. Поэтому проблема часто начинается не в глазном яблоке, а в головном мозге, сосудах или нервных путях. Оценить такое состояние может нейроофтальмолога — врач, работающий на стыке офтальмологии и неврологии. Он определяет, какой именно нерв повреждён, и, главное, выясняет причину — от безопасной сосудистой до угрожающей жизни. Именно поэтому двоение нельзя оставлять без внимания.
Диагностика
- Детальный осмотр движений глаз, век и реакции зрачков на свет.
- Оценка характера и направления двоения по специальным методикам.
- МРТ или КТ головного мозга для поиска аневризмы, опухоли или очага повреждения.
- КТ- или МР-ангиография сосудов мозга при подозрении на аневризму.
- Анализы крови — уровень сахара, показатели воспаления, давление.
- При необходимости — консультация невролога, эндокринолога или нейрохирурга.
Лечение
Лечение всегда направлено на причину. Если двоение вызвано диабетом или давлением, многие случаи проходят самостоятельно за несколько недель или месяцев после нормализации этих показателей. Аневризму, опухоль или травму лечат отдельно — часто совместно с нейрохирургом. Чтобы уменьшить двоение на время выздоровления, применяют специальные призмы в очках или временное прикрытие одного глаза. В стойких случаях помогает операция на глазных мышцах. Самое важное — раннее обращение: чем быстрее найдена причина, тем больше шансов сохранить здоровье, а иногда и жизнь.
Когда обращаться срочно
Немедленно обратитесь за помощью, если двоение возникло внезапно и сопровождается сильной головной болью и расширенным зрачком на одном глазу. Такое сочетание может означать аневризму сосуда мозга, которую нужно исключить неотложно — это угрожающее жизни состояние. Не ждите «пока пройдёт»: в таких случаях счёт идёт на часы.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
