Синдром Горнера — это сочетание признаков, которые возникают, когда нарушается работа симпатических нервов, идущих к глазу. Само по себе зрение он обычно не снижает, но часто становится первым сигналом другого, более важного заболевания. Поэтому любой новый синдром Горнера требует выяснения причины.
Что такое синдром Горнера
К глазу и веку идёт длинная цепочка нервных волокон — симпатический путь. Он начинается в головном мозге, спускается к грудной клетке, огибает верхушку лёгкого, поднимается вдоль сонной артерии на шее и заканчивается возле глаза. Эти нервы слегка приподнимают веко, расширяют зрачок в темноте и регулируют потоотделение на лице. Если путь повреждается на любом участке, с одной стороны лица появляются характерные изменения. Это и есть синдром Горнера. Важно: он не является отдельной болезнью, а лишь следствием того, что что-то прервало эту нервную цепочку. Поэтому врача интересует не столько сам внешний вид глаза, сколько то, на каком именно уровне пути — в грудной клетке, на шее или в мозге — произошло повреждение. От этого зависит, какое обследование нужно и насколько срочно.
Причины
- Опухоль верхушки лёгкого, которая давит на нервные волокна.
- Расслоение сонной артерии — опасное состояние, которое может быть ургентным.
- Нарушение кровообращения или опухоль в стволе мозга.
- Заболевания или травмы шеи, операции на щитовидной железе или сонной артерии.
- Повреждение нервов во время родов (у детей).
- Иногда причину найти не удаётся — тогда нужно наблюдение.
Симптомы
- Птоз — лёгкое опущение верхнего века с одной стороны, глаз выглядит «прищуренным».
- Миоз — суженный зрачок с поражённой стороны; зрачки становятся разными по размеру (асимметрия зрачков), особенно заметно в полутьме.
- Ангидроз — сниженное или отсутствующее потоотделение на соответствующей половине лица.
- Иногда — лёгкое «западение» глаза, покраснение или ощущение заложенности на этой половине лица.
Почему это нейроофтальмологическое состояние
Синдром Горнера — это прежде всего важный маркер. Зрачок и веко «рассказывают» врачу о состоянии нервов на всём пути от мозга к глазу. Оценить эти признаки, сопоставить их с другими симптомами и решить, где именно искать причину, может нейроофтальмолог — врач, работающий на границе офтальмологии и неврологии. Именно он отличает безобидные варианты от тех, что требуют срочного обследования.
Диагностика
- Осмотр и сравнение зрачков и век при разном освещении.
- Фармакологические пробы зрачков — закапывание специальных капель, реакция на которые подтверждает синдром Горнера и подсказывает уровень повреждения.
- Визуализация симпатического пути — МРТ или КТ головного мозга, шеи и грудной клетки.
- Обследование сосудов шеи (сонных артерий), когда есть подозрение на их расслоение.
- При необходимости — консультации невролога, сосудистого хирурга или других специалистов.
Лечение
Отдельного лечения «самого птоза или миоза» при синдроме Горнера обычно не проводят — лечат причину, которая его вызвала. Если это опухоль, расслоение артерии или воспаление, врач направляет усилия именно на основное заболевание. Поэтому главная задача — не «убрать» внешние признаки, а выяснить, почему они возникли. После устранения причины проявления могут частично или полностью уменьшиться. В некоторых случаях остаточный лёгкий птоз впоследствии по желанию пациента можно скорректировать. Не стоит самостоятельно пытаться «лечить» опущенное веко или разные зрачки каплями либо народными средствами — это не устраняет причину и лишь оттягивает нужное обследование. Самый правильный шаг — вовремя показаться специалисту, который составит план диагностики.
Когда обращаться срочно
Особенно опасен внезапный синдром Горнера, который сочетается с болью в шее, затылке или голове, головокружением либо нарушением речи. Такое сочетание может означать расслоение сонной артерии и требует неотложной помощи, чтобы исключить угрозу инсульта. Не ждите — обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Немецкая глазная клиника, телефон 0 800 507 670, страница услуги «Консультация нейроофтальмолога».
