Ішемічна оптична нейропатія — це гостре порушення кровопостачання зорового нерва, через яке його волокна недоотримують кисень і швидко пошкоджуються. Наслідком стає раптова, зазвичай безболісна втрата частини зору або випадіння частини поля зору на одному оці. Стан потребує швидкого обстеження, бо в деяких випадках існує реальний ризик утратити зір і на другому оці.
Що таке ішемічна оптична нейропатія
Зоровий нерв — це «кабель», який передає зображення від ока до мозку. Щоб працювати, він постійно потребує притоку крові. Коли ця кровопостачання раптово порушується, ділянка нерва «голодує» без кисню й перестає нормально проводити сигнали. Розрізняють передню форму (AION), коли страждає видима лікарю голівка нерва, і задню форму, коли уражена його частина за оком. Окремо виділяють артеріїтну форму (на тлі запалення судин, гігантоклітинного артеріїту) та неартеріїтну форму (пов’язану з судинними факторами ризику). Це принципова відмінність: артеріїтна форма загрозливіша й потребує невідкладної допомоги.
Причини
- Гігантоклітинний (скроневий) артеріїт — запалення стінок артерій у людей старшого віку; найнебезпечніша, артеріїтна форма.
- Артеріальна гіпертензія — тривало підвищений тиск, що ушкоджує дрібні судини.
- Цукровий діабет — порушує живлення нервів і судин.
- Атеросклероз і підвищений холестерин — звуження та закупорка судин.
- Різкі перепади тиску, зокрема нічне зниження, епізоди низького тиску.
- Куріння, згущення крові, апное сну та інші судинні фактори ризику.
Симптоми
- Раптова, найчастіше безболісна втрата частини зору на одному оці.
- Випадіння частини поля зору — часто нижньої або верхньої половини.
- Розмитість, «завіса» чи темна пляма перед оком.
- Погіршення сприйняття кольорів і яскравості.
- При артеріїтній формі — додатково біль у скроні, біль у щелепі під час жування, головний біль, підвищена температура, слабкість, короткочасні «затемнення» зору перед стійкою втратою.
Чому це нейроофтальмологічний стан
Ішемічна оптична нейропатія лежить на межі офтальмології та неврології: уражається зоровий нерв — структура, що напряму сполучає око з мозком. Правильно оцінити тип ураження, відрізнити його від інших причин раптової втрати зору та вчасно виявити небезпечну артеріїтну форму може нейроофтальмолога. Саме такий фахівець аналізує стан зорового нерва, поле зору й судинні фактори разом, а не окремо, тому консультація нейроофтальмолога тут ключова.
Діагностика
- Перевірка гостроти зору, сприйняття кольору й реакції зіниць.
- Огляд очного дна — оцінка голівки зорового нерва (набряк, блідість).
- Дослідження поля зору (периметрія) для виявлення випадінь.
- ОКТ — оптична когерентна томографія зорового нерва й сітківки.
- Термінові аналізи крові ШОЕ і С-реактивний білок (СРБ) — щоб виключити або підтвердити артеріїтну форму.
- Вимірювання артеріального тиску, контроль рівня цукру й холестерину; за потреби — консультація невролога та судинне обстеження.
Лікування
Головне правило — не зволікати. Якщо є підозра на артеріїтну (пов’язану з гігантоклітинним артеріїтом) форму, лікування високими дозами кортикостероїдів починають невідкладно, ще до остаточного підтвердження діагнозу, бо кожна година зволікання підвищує ризик швидкої й незворотної втрати зору на другому оці. При неартеріїтній формі основна увага — на корекції факторів ризику: нормалізації артеріального тиску (без надмірного нічного зниження), контролі діабету, холестерину, відмові від куріння, за потреби — обстеженні на апное сну. Мета лікування — зберегти залишковий зір, захистити друге око й не допустити повторних епізодів. План завжди складають індивідуально після повного обстеження.
Коли звертатися терміново
Негайно зверніться по допомогу, якщо раптово погіршився або зник зір на одному оці, з’явилася «завіса» чи темна ділянка в полі зору — навіть якщо немає болю. Особливо тривожно, коли це поєднується з болем у скроні, болем у щелепі під час жування, сильним головним болем, температурою чи загальною слабкістю в людини старшого віку: це може бути ознакою артеріїтної форми, за якої зволікання загрожує втратою зору на обох очах. У таких ситуаціях час має вирішальне значення.
Німецька очна клініка, телефон 0 800 507 670, сторінка послуги «Консультація нейроофтальмолога».
